青少年非自杀性自伤行为评定问卷（Adolescent Non-suicidal Self-injury Assessment Questionnaire，ANSAQ）

非自杀性自伤行为(non-suicidal self-injury，NSSI)一般是指不以自杀为目的，直接地、故意地损伤自己身体组织，而且是不被社会和文化所认可的行为。

万宇辉团队编制的《青少年非自杀性自伤行为评定问卷》(Adolescent Non-suicidalself-injury Assessment Questionnaire，ANSAQ)中的行为问卷进行评价，其中包括十二个条目的自伤行为以及每种自伤行为的发生情况、发生频次，该问卷Cronbachα系数为0.921，重测信度为0.843，以自残功能性评估问卷(FASM)作为效标，效标效度相关系数为0.859，说明该问卷具有较高的可信性和稳定性，可作为评价青少年非自杀性自伤行为的评定工具

青少年非自杀性自伤行为评定问卷（Adolescent Non-suicidal Self-injury Assessment Questionnaire，ANSAQ）

指导语：请认真阅读以下条目，一年内是否发生以下行为，有请填写次数，其余的在相应的数字上打“√”。

①没有
②有___次

1.故意掐伤自己。
2.故意抓伤自己。
3.故意用头撞较硬的物体（如头撞墙，头撞树等）。
4.故意用拳头打墙、桌子、窗户、地面等硬物。
5.故意用拳头、巴掌或较硬的物体打伤自己。
6.故意咬伤自己。
7.故意拽掉自己的头发。
8.故意扎或刺伤自己（如针，订书钉、笔尖等）。
9.故意割伤自己（如刀片、玻璃等）。
10.故意烧伤或烫伤自己（如用烟头、开水、打火机或火柴等）。
11.用东西故意摩擦皮肤使其出血或淤血。
12.故意在皮肤上刻字或符号（不包括纹身）。

版本二

最近1年，你是否有以下故意伤害自己的行为，这种行为不是为了自杀，但可能导致出血、擦伤或疼痛（疲倦时为了提神而采取的行为不包括在内）。根据实际情况，在相应答案上打“√”。

没有
有（ ）次

1.故意掐伤自己
2.故意抓伤自己
3.故意用头撞较硬的物体（墙、树等）
4.故意用拳头打墙、桌子、窗户、地面等硬物
5.故意用拳头、巴掌或较硬的物体打伤自己
8.故意咬伤自己
9.故意拽掉自己的头发
6.故意扎或刺伤自己（如用针、订书钉、笔尖等）
7.故意割伤自己（如用刀片、玻璃等）
10.故意烧伤或烫伤自己（如用烟头、开水、打火机或火柴等）
11.用东西故意摩擦皮肤使其出血或淤血
12.故意在皮肤上刻字或符号（不包括纹身）

上述12题中，前7题为无明显组织损伤组。

功能问卷共19个条目

如果你实施过以上行为，那么你伤害自己的原因是什么？请根据实际情况填写。

完全不符合
不符合
不确定
符合
完全符合

1缓解压力或缓解自己焦虑的心情
2自我惩罚或赎罪的方式
3为了控制自己，使自己冷静下来
4能帮助自己停止不好的想法或念头
5从麻木和虚幻中逃脱出来
6表达自己的愤怒
7为了逃避自己不喜欢，或让自己不开心的事情
8为了应对悲伤、失望的情绪
9为了表现自己的绝望和无助
10让自己觉得不孤独
11能带来快乐、享受，让自己感觉很好
12为了吸引别人的注意
13为了报复别人
14只有这样自己才不会去伤害别人
15为了保护自己不受别人的攻击
16我的朋友曾经这样做过
17我有伤害自己的欲望，且无法停止
18获得他人的理解
19让其他人做出改变

上述19题中，前5题，自我负强化；中间4题为情绪表达；最后10题为利己社交。

参考文献：
万宇辉,刘婉,郝加虎等.青少年非自杀性自伤行为评定问卷的编制及其信效度评价[J].中国学校卫生,2018,39(02):170-173.DOI:10.16835/j.cnki.1000-9817.2018.02.005.
陈芸莉. 黔北地区高中生非自杀性自伤行为现状及影响因素与探索性干预研究[D].贵州医科大学,2022.DOI:10.27045/d.cnki.ggyyc.2022.000381.
许健毅. 青少年静态行为与非自杀性自伤行为的关系研究[D].华东师范大学,2022.DOI:10.27149/d.cnki.ghdsu.2022.001619.
徐慧琼.中学生非自杀性自伤行为与自杀意念和自杀未遂的关联及性别差异[D].安徽医科大学,2020.DOI:10.26921/d.cnki.ganyu.2020.000457.