护理缺失最早由美国学者Kalisch于2006年提出，指为病人所需要的护理措施的任何方面由于各种原因部分或全部未落实或延迟执行。其作为一种遗漏性错误对病人及护士皆会造成不良影响，如增加病人跌倒、感染发生率，降低护士工作满意度及提高离职意愿。只有了解各科室护理缺失发生现状及原因才便于干预措施的制定及实施。而由Kalisch等研制的普适性护理缺失评估量表未能涵盖重症监护室（ICU）的特色护理内容，无法准确、全面评估ICU的护理缺失现状。因此，阳莉等人采用德尔菲法对ICU护理缺失评估量表的具体内容进行了2轮函询。结果2轮专家函询的积极系数分别为92%和91%；权威系数分别为0.92和0.95。专家肯德尔协调系数分别为0.133和0.141（均P<0.001）。最终形成的ICU护理缺失评估量表包括ICU护理缺失项目和ICU护理缺失原因，ICU护理缺失项目包含6个维度，共47个条目；ICU护理缺失原因包含4个维度，共24个条目【经确认不是23个】。ICU护理缺失评估量表可靠性高，可为制定ICU护理质量的过程指标提供参考，以保障病人安全并提高病人满意度。

ICU护理缺失评估量表（ the missed intensive nursing care scale）

A 护理缺失项目

从未缺失
很少缺失
偶尔缺失
有时缺失
总是缺失
不适用

A1 生理需求相关护理
A1⁃1 保证病人气道通畅（如及时吸痰）
A1⁃2 可经口进食病人及时协助其进食
A1⁃3 不能经口进食者，根据病情遵医嘱提供合适的营养支持方式并做好相应护理
A1⁃4 评价营养支持效果
A1⁃5 动态评估病人口渴程度
A1⁃6 根据病人病情及治疗特点，采取个体化口渴干预措施
A1⁃7 保证病人气道通畅及根据不同的氧疗方式实施相应护理（如执行预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理措施）
A1⁃8 及时满足病人大小便排泄需求
A1⁃9 评估病人疼痛程度，做好疼痛管理
A1⁃10 评估病人睡眠质量
A1⁃11 采取恰当措施保证病人良好休息
A1⁃12 在病人病情允许情况下定时变换体位
A1⁃13 维护病人个人清洁卫生，做到“三短”“六洁”（“三短”为指甲短、头发短、胡须短；“六洁”指口腔洁、头发洁、手足洁、会阴洁、皮肤洁、肛门洁）
A1⁃14 床单位护理
A1⁃15 提供良好的诊疗与护理环境（如保持ICU环境空气清新、温湿度适宜、病房光线柔和、做好噪声管理等）

A2 安全需求相关护理
A2⁃1 严格落实病人身份识别和查对制度
A2⁃2 严密观察生命体征及病情变化趋势
A2⁃3 规范、完整记录每班护理文书
A2⁃4 评估病人不良事件发生风险（不良事件指非计划性拔管、压力性损伤、深静脉血栓等）
A2⁃5 评估病人身体约束指征
A2⁃6 执行病人不良事件预防措施
A2⁃7 维护病人导管安全
A2⁃8 执行预防和控制院内感染相关措施
A2⁃9 确保病人安全转运

A3 关爱需求相关护理
A3⁃1 与家属沟通，充分发挥家属正性支持作用
A3⁃2 采取科学多样化方式，动态评估病人精神/心理状态
A3⁃3 根据评估结果开展针对性、个体化关怀举措与动态评价
A3⁃4 积极主动使用语言和非语言行为（如触摸、握手），与病人沟通交流
A3⁃5 对于深度镇静病人根据其病情状况实施每日镇静中断，轻声呼唤病人姓名，轻拍病人肩部
A3⁃6 对于昏迷病人，实施呼唤式护理（呼唤式护理指除了应用手术、药物等降低颅内压,改善脑血液循环及应用高压氧治疗改善脑细胞代谢以外，采用声音、光线、温度、针刺、按摩等综合信息刺激技术，作用于脑损伤昏迷病人，帮助病人早日恢复意识）
A3⁃7 对待病人态度主动、热情、耐心、友善
A3⁃8 在为病人实施各项护理操作技术中融入人文关怀

A4 尊重需求相关护理
A4⁃1 礼貌称呼病人
A4⁃2 了解病人性格特征，尊重病人生活习惯/信仰
A4⁃3 护理操作前，解释说明并获取清醒病人知情同意
A4⁃4 执行易暴露隐私的护理操作时拉好床帘
A4⁃5 操作后询问病人感受，对病人的配合表示感谢与肯定
A4⁃6 在工作中合理运用同情心和同理心（同理心亦称共情、共感、感情移入、设身处地理解等，泛指一种换位思考、将心比心、设身处地地觉知、把握和处理他人情绪与情感的能力）
A4⁃7 认真倾听病人和家属的意见
A4⁃8 充分给予病人参与临床诊疗/护理决策权
A4⁃9 不随意暴露病人信息（如在公共场合谈论病人病情、将病人相关事宜发到微信群或朋友圈）

A5 自我实现需求相关护理
A5⁃1 协助康复期病人开展功能锻炼
A5⁃2 鼓励病人参与自我护理

A6 认知需求相关护理
A6⁃1 向病人及其家属进行自我介绍及告知ICU环境和探视制度
A6⁃2 解释使用各种仪器的必要性和安全性
A6⁃3 每日告知诊疗、护理计划/进展及病情状况
A6⁃4 每日告知时间、地点、人物等，给予病人认知刺激训练

B 护理缺失原因

主要原因
次要原因
一般原因
不是护理原因缺失

B1 人力因素
B1⁃1 护理人力资源不足
B1⁃2 ICU团队其他成员（如呼吸治疗师、康复师）不足
B1⁃3 护理人员岗位胜任力或核心能力不足
B1⁃4 护理人员责任心及慎独精神不强
B1⁃5 护理人员出现职业倦怠或自觉职业获益感低
B1⁃6 护理人员对病人安全和整体护理认知不足及重视程度低

B2 物资因素
B2⁃1 科室物资（如药物、设备等）供应不足
B2⁃2 科室医疗仪器设备陈旧，不便使用
B2⁃3 电子病历/信息系统不可用

B3 沟通因素
B3⁃1 护理团队间沟通及协作不足（如交接班不充分）
B3⁃2 护士与病人/家属间沟通及协作不足
B3⁃3 医护间沟通及协作不足
B3⁃4 与其他科室/辅助人员（如药房、后勤人员）沟通及协作不足

B4 管理因素
B4⁃1 护理人力资源配置不合理
B4⁃2 排班不合理
B4⁃3 针对护理人员的培训及考核不足
B4⁃4 管理者对护理人员支持不足
B4⁃5 各类原因所致的护理中断事件频繁发生（护理中断事件指在规定的时间、角色及治疗环境中，护理人员为病人提供护理服务时，受到突发事件的影响而不得不中断护理服务或者导致注意力分散的事件）
B4⁃6 科室绩效管理制度不完善
B4⁃7 对护理不当行为缺乏监管，监督机制不健全
B4⁃8 缺乏合理、有效、标准化的护理流程
B4⁃9 护理服务模式固化（如未推行整理护理模式）
B4⁃10 科室未形成人文关怀氛围
B4⁃11 病房布局缺陷

参考文献：
阳莉,甘秀妮,吴太琴,等.基于德尔菲法构建ICU护理缺失评估量表[J].护理研究,2024,38(15):2757-2762.
阳莉.ICU护理缺失评估量表的研制与临床应用研究[D].重庆医科大学,2024.DOI:10.27674/d.cnki.gcyku.2024.001431.