医学是一门永无止境的科学,面对纷繁复杂的疾病,医疗效果往往也有一定程度的不确定性,特别是当出现医疗结局欠佳或者达不到患者和家属的期望值时,很容易会引起医疗纠纷,而这个时候考验更多的是临床医生的沟通能力,而不仅仅是个人诊治水平的问题了。 住院医师医患沟通能力是岗位胜任力重要组成部分,也是构建和谐医患关系的重要基础。

美国医学院校协会(The Association of American Medical Colleges，AAMC)对北美 92所医学院校进行的调查，结果显示:有32%的学校对沟通能力采用系统性培养和评价模式，以保证他们对沟通能力培养、反馈及其评价具有很高的信效度;这些学校常用的指导工具之一是GregoryMakou等人在2001年编制的 SEGUE Framework。SEGUE共5个纬度，其英文简写就是由5个纬度第一个字母该组成，子项目的先后顺序基本上与病史采集过程基本一致，简单易懂。该量表的具有很高一致性系数和测量者间信度效度，适用性很强，可以用来教学、评价以及科研。我国研究研究发现，SEGUE 量表，测量者内信度、测量者间信度采用组内相关系数和 Pearson 相关系数来评价其值分别为0.619,0.796,0.903和0.929。量表测评的总体一致性采用观察同一学生3个SP站的一致率和kappa系数来评价,其值分别为0.84~0.96和0.66~0.92。

SEGUE量表（SEGUE Framework）

是
否

准备阶段
1.有礼貌地称呼患者
3.介绍问诊和查体过程(如问诊的内容、先后顺序等)
2.说明此次问诊的理由(了解情况、进一步诊断、汇报上级医师)
4.建立个人信任关系(如适当自我介绍)
5.保护患者隐私(如关门)

信息收集
6.让患者讲述对其健康问题或疾病发展的看法
7.系统询问影响疾病的物理、生理因素
8.系统询问影响疾病的社会心理情感因素(如生活水平、生活压力等)
9.与患者讨论既往治疗经过(如自我保健措施、近期就诊情况)
10.与患者讨论目前疾病对其生活的影响(如生活质量)
11.与患者讨论健康的生活方式/疾病预防措施(如疾病危险因素)
12.避免诱导性提问/命令式提问
13.给患者说话的时间和机会(如不轻易打断患者的讲话)
14.用心倾听(如面朝患者、肯定性的语言、非语言的意见反馈等)
15.核实/澄清所获得的信息(如复述、询问具体的数量)

信息给予
16.解释诊断性操作的理论依据(如体格检查、实验室检查等)
17.告诉患者他(她)目前身体情况(如体格检查、实验室检查的结果)
18.鼓励患者提问、核实自己的理解,安慰、鼓励患者
19.根据患者的理解能力进行适当(语速、音量)调整(如避免使用专业术语)

理解患者
20.认同患者所付出的努力、所需要克服的困难(如感谢患者的配合)
21.体察患者的暗示/配合默契
22.表达关心、关注、移情,使患者感到温暖,树立信心
23.始终保持尊重的语气

结束问诊
24.问患者是否还有其他的问题需要探讨
25.进一步说明下一步的诊治方案

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2019级住院医师规范化培训学员79名,其中男36名,女43名,平均年龄26.4岁。培训专业分别为内科8人,外科5人,外科(胸心外科方向)4人,外科(神经外科方向)2人,外科(泌尿外科方向)1人,骨科5人,神经内科4人,急诊科11人,全科39人。
沟通技能总成绩：16.58±1.80
准备阶段：3.39±1.28
信息收集：7.29±1.01
信息给予：1.96±0.86
理解患者：3.67±0.52
结束问诊：0.27±0.50

参考文献：
李娟.用SEGUE量表对医学生医患沟通技能评价的研究[D].中国医科大学,2008.
王云云,林肖肖,唐东,等.基于SEGUE量表测评住院医师医患沟通能力的评价与思考[J].医学教育管理,2022,8(03):361-365+376.