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康奈尔医学指数量表CMI(男)

1. 你读报时需要戴眼镜吗?
是  

 

2. 你看远处时需要戴眼镜吗?
是  

 

3. 你是否经常有一时性的眼前发黑(视力下降或看不见东西)的现象?
是  

 

4. 你是否有频繁的眨眼和流泪?
是  

 

5. 你的眼睛是否经常很疼(或出现看物模糊的现象)?
是  

 

6. 你的眼睛是否经常发红或发炎?
是  

 

7. 你是否耳背(听力差)?
是  

 

8. 你是否有过中耳炎、耳朵流脓?
是  

 

9. 你是否经常耳鸣?(耳中自觉有各种声响,以致影响听觉)
是  

 

10. 你常常不得不为清嗓子而轻咳吗?
是  

 

11. 你经常有嗓子发堵的感觉(感觉喉咙里有东西)吗?
是  

 

12. 你经常连续打喷嚏吗?
是  

 

13. 你是否觉得鼻子老是堵?
是  

 

14. 你经常流鼻涕吗?
是  

 

15. 你是否有时鼻子出血很厉害?
是  

 

16. 你是否经常得重感冒(或嗓子痛,扁桃体肿大)? 
是  

 

17. 你是否经常有严重的慢性支气管炎(在感冒时咳嗽,吐痰拖很长时间)?
是  

 

18. 你在得感冒时总是必须要卧床(或经常吐痰)吗?
是  

 

19. 是否经常感冒使你一冬天都很难受?
是  

 

20. 你是否有过敏型哮喘?(以某些过敏因素,如花粉等为诱因的哮喘)
是  

 

21. 你是否有哮喘(反复发作的,暂时性的伴有喘音的呼吸困难)
是  

 

22. 你是否经常因咳嗽而感到烦恼?
是  

 

23. 你是否有过咳血?
是  

 

24. 你是否有较重的盗汗(睡时出汗、醒时终止)?
是  

 

25. 你除结核外是否患过慢性呼吸道疾病(或有低烧(热)37-38度)?
是  

 

26. 你是否得过结核病?
是   否 

 

27. 你与得结核病的人在一起住过吗?
是  

 

28. 医生说过你血压很高吗?
是  

 

29. 医生说过你血压很低吗?
是  

 

30. 你有胸部或心区疼痛吗?
是  

 

31. 你是否经常心动过速(心跳过快)吗?
是  

 

32. 你是否经常心悸(平静时有心脏跳动的感觉)或(感到脉搏有停跳)?
是  

 

33. 你是否经常感到呼吸困难?
是  

 

34. 你是否比别人更容易发生气短(喘不上气)?
是  

 

35. 你既使在坐着的情况下有时也会感到气短吗?
是  

 

36. 你是否经常有严重的下肢浮肿?
是  

 

37. 你即使在热天也因手脚发凉而烦恼吗?
是  

 

38. 你是否经常腿抽筋?
是  

 

39. 医生说过你心脏有毛病吗?
是  

 

40. 你的家属中是否有心脏病人?
是  

 

41. 你是否已脱落了一半以上的牙齿?
是  

 

42. 你是否因牙龈(牙床)出血而烦恼?
是  

 

43. 你是否有经常的牙痛?
是  

 

44. 是否你的舌苔常常很厚?
是  

 

45. 你是否总是食欲不好(不想吃东西)? 
是  

 

46. 你是否经常吃零食?
是  

 

47. 你是否吃东西时总是狼吞虎咽?
是  

 

48. 你是否经常胃部不舒服(或有时恶心呕吐)?
是  

 

49. 你饭后是否经常有胀满(腹部膨胀)的感觉?
是  

 

50. 你饭后是否经常打饱嗝(或烧心吐酸水)?
是  

 

51. 你是否经常犯胃病?
是   否 

 

52. 你是否有消化不良?
是  

 

53. 是否严重胃痛使你常常不得不弯着身子?
是  

 

54. 你是否感到胃部持续不舒服?
是  

 

55. 你的家属中有患胃病的人吗?
是  

 

56. 医生说过你有胃或十二指肠溃疡病(或饭后、空腹时常感到胃痛)?
是  

 

57. 你是否经常腹泻(拉肚子)?
是  

 

58. 你腹泻时是否有严重血便或粘液(粪便发黑、有血液或沾稠物质)?
是  

 

59. 你是否因曾有过肠道寄生虫而感到烦恼?
是  

 

60. 你是否常有严重便秘(大便干燥)?
是  

 

61. 你是否有痔疮(大便时肛门疼痛不适,大便表面带血或便后滴血)? 
是  

 

62. 你是否曾患过黄疸(眼、皮肤、尿发黄)?
是  

 

63. 你是否得过严重肝胆疾病?
是  

 

64. 你是否经常有关节肿痛?
是  

 

65. 你的肌肉和关节经常感到发僵或僵硬吗?
是  

 

66. 你的胳膊或腿是否经常感到严重疼痛?
是  

 

67. 严重的风湿病使你丧失活动能力(或有肩、脖子肌肉发紧的现象)?
是  

 

68. 你的家属中是否有人患风湿病?
是  

 

69. 脚发软、疼痛使你的生活严重不便(或经常感到腿、脚发酸)?
是  

 

70. 腰背痛是否达到使你不能持续工作的程度?
是  

 

71. 你是否因身体有严重的功能丧失或畸形(形态异常)而感到烦恼?
是  

 

72. 你的皮肤对温度、疼痛十分敏感,有压痛(或有皮下小出血点)?
是  

 

73. 你皮肤上的切口通常不易愈合(长好)吗?
是  

 

74. 你是否经常脸很红?
是  

 

75. 即使在冷天你也大量出汗吗?
是  

 

76. 是否严重的皮肤搔痒(发痒)使你感到烦恼?
是  

 

77. 你是否经常出皮疹(风疙瘩或疹子)或(有时脸部浮肿)?
是  

 

78. 你是否经常因生疖肿(肿包)而感到烦恼? 
是  

 

79. 你是否经常由于严重头痛而感到十分难受?
是  

 

80. 你是否经常由于头痛、头发沉而感到生活痛苦?
是  

 

81. 你的家属中头痛常见吗?
是  

 

82. 你是否有一阵发热、一阵发冷的现象?
是  

 

83. 你经常有一阵阵严重头晕的感觉吗?
是  

 

84. 你是否经常晕倒?
是  

 

85. 你是否晕倒过两次以上?
是  

 

86. 你身体某部分是否有经常麻木或震颤的感觉?
是  

 

87. 你身体某部分曾经瘫痪(感觉和运动能力完全或部分丧失)过吗?
是  

 

88. 你是否有被撞击后失去知觉(什么都不知道了)的现象?
是  

 

89. 你头、面、肩部是否有时有抽搐(突然而迅速的肌肉抽动)的感觉?
是  

 

90. 你是否抽过疯(癫痫发作,也叫抽羊角疯)?
是  

 

91. 你的家属中有无癫痫病人?
是  

 

92. 你是否有严重的咬指甲的习惯?
是  

 

93. 你是否因说话结巴或口吃而烦恼(或因舌头不灵活而导致说话困难)?
是  

 

94. 你是否有梦游症(睡眠时走来走去,事后不能回忆所做的事情)?
是  

 

95. 你是否尿床?
是  

 

96. 在8--14岁(小学和中学)阶段你是否尿床?
是   否 

 

97. 你的生殖器是否有过某种严重毛病?
是  

 

98. 你是否经常有生殖器疼痛或触痛(一碰就痛)的现象?
是  

 

99. 你是否曾接受过生殖器的治疗?
是  

 

100. 医生说过你有脱肛(直肠脱出肛门以外)吗?
是  

 

101. 你是否有过尿血(无痛性的)?
是  

 

102. 你是否曾因排尿困难而烦恼?
是  

 

103. 你是否每天夜里因小便起床?
是  

 

104. 你是否经常白天小便次数频繁?
是  

 

105. 你是否小便时经常有烧灼感(火烧样的疼痛)?
是  

 

106. 你是否有时有尿失控(不能由意识来控制排尿)?
是  

 

107. 是否医生说过你的肾、膀胱有病?
是  

 

108. 你是否经常感到一阵一阵很疲劳?
是  

 

109. 是否工作使你感到筋疲力竭?
是  

 

110. 你是否经常早晨起床后即感到疲倦和筋疲力尽?
是  

 

111. 你是否稍做一点工作就感到累?
是  

 

112. 你是否经常因累而吃不下饭?
是  

 

113. 你是否有严重的神经衰弱?
是  

 

114. 你的家属中是否有患神经衰弱的人?
是  

 

115. 你是否经常患病?
是  

 

116. 你是否经常由于患病而卧床?
是  

 

117. 你是否总是健康不良?
是  

 

118. 是否别人认为你体弱多病?
是  

 

119. 你的家属中是否有患病的人?
是  

 

120. 你是否曾经因严重的疼痛而不能工作?
是  

 

121. 你是否总是因为担心自己的健康而受不了?
是   否 

 

122. 你是否总是有病而且不愉快?
是  

 

123. 你是否经常由于健康不好而感到不幸?
是  

 

124. 你得过猩红热吗?
是  

 

125. 你小时候是否得过风湿热、四肢疼痛?
是  

 

126. 你曾患过疟疾吗?
是  

 

127. 你由于严重贫血而接受过治疗吗?
是  

 

128. 你接受过性病治疗吗?
是  

 

129. 你是否有糖尿病?
是  

 

130. 是否医生曾说过你有甲状腺肿(粗脖子病)?
是  

 

131. 你是否接受过肿瘤或癌的治疗?
是  

 

132. 你是否有什么慢性病(或曾接受过原子辐射)?
是  

 

133. 你是否过瘦(体重减轻)?
是  

 

134. 你是否过胖(体重增加)?
是  

 

135. 是否有医生说过你有腿部静脉曲张(腿部青筋暴露)?
是  

 

136. 你是否住院做过手术?
是  

 

137. 你曾有过严重的外伤吗?
是  

 

138. 你是否经常发生小的事故或外伤?
是  

 

139. 你是否有入睡很困难或睡眠不深易醒(或经常做梦)的现象?
是  

 

140. 你是否不能做到每天有规律地放松一下(休息)?
是  

 

141. 你是否不容易做到每天有规律地锻炼?
是  

 

142. 你是否每天吸20支以上的纸烟?
是  

 

143. 你是否喝茶或喝咖啡比一般的人要多?
是  

 

144. 你是否每天喝两次以上的白酒?
是  

 

145. 当你考试或被提问时是否出汗很多或颤抖的很厉害?
是  

 

146. 接近你的主管上级时是否紧张和发抖?
是  

 

147. 当你的上级看着你工作时,你是否不知所措?
是  

 

148. 当必须快速做事情时,你是否有头脑完全混乱的现象?
是  

 

149. 为了避免出错,你做事必须很慢吗?
是  

 

150. 你经常把指令或意图体会(理解)错吗?
是  

 

151. 是否生疏的人或场所使你感到害怕?
是  

 

152. 身边没有熟人时你是否因孤单而恐慌?
是  

 

153. 你是否总是难以下决心(犹豫不决)?
是  

 

154. 你是否总是希望有人在你身边给你出主意?
是  

 

155. 别人认为你是一个很笨的人吗?
是  

 

156. 除了在你自己家以外,在其它任何地方吃东西都感到烦扰吗?
是  

 

157. 你在聚会中也感到孤独和悲伤吗?
是  

 

158. 你是否经常感到不愉快和情绪抑郁(情绪低落)?
是  

 

159. 你是否经常哭?
是  

 

160. 你是否总是感到凄惨与沮丧(灰心失望)?
是  

 

161. 是否你对生活感到完全绝望?
是  

 

162. 你是否经常想死(一死了事)?
是  

 

163. 你是否经常烦恼(愁眉不展)?
是  

 

164. 你的家属中是否有愁眉不展的人?
是  

 

165. 是否稍遇任何一件小事都使你紧张和疲惫?
是  

 

166. 是否别人认为你是一个神经质(紧张不安,易激动)的人?
是   否 

 

167. 你的家属中是否有神经质的人?
是  

 

168. 你曾患过精神崩溃吗?
是  

 

169. 你的家属中曾有过精神崩溃的人吗?
是  

 

170. 你在精神病院看过病吗(因为你精神方面的问题)?
是  

 

171. 你的家属中是否有人到精神病院看过病(因为精神方面的问题)?
是  

 

172. 你是否经常害羞和神经过敏?
是  

 

173. 你的家属中是否有害羞和神经过敏的人?
是  

 

174. 是否你的感情容易受到伤害?
是  

 

175. 是否你在受到批评时总是心烦意乱?
是  

 

176. 别人认为你是爱挑剔的人吗?
是  

 

177. 你是否经常被人误解?
是  

 

178. 你即使对朋友也必须存戒心吗(不放松警惕)?
是  

 

179. 你是否总是凭一时冲动做事情?
是  

 

180. 你是否容易烦恼和激怒?
是  

 

181. 你若不持续克制自己精神就垮了吗?
是  

 

182. 是否一点不快就使你紧张和发脾气?
是  

 

183. 在别人支使你时是否易生气?
是  

 

184. 别人常使你不快和激怒你吗?
是  

 

185. 当你不能马上得到你所需要的东西时就发脾气吗?
是  

 

186. 你是否经常大发脾气?
是  

 

187. 你是否经常发抖和战栗?
是  

 

188. 你是否经常紧张焦急?
是  

 

189. 你是否会被突然的声音吓一大跳(跳起或发抖得厉害)?
是  

 

190. 是否不管何时,当别人大声对你时,你都被吓得发抖和发软?
是  

 

191. 你对夜间突然的动静是否感到恐惧(害怕)?
是   否 

 

192. 你是否经常因恶梦而惊醒?
是  

 

193. 你是否头脑中经常反复出现某种恐怖(可怕的)想法?
是  

 

194. 你是否常常毫无理由地突然感到畏惧(害怕)?
是  

 

195. 你是否经常有突然出冷汗的情况?
是  

 


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